हृदय शल्य चिकित्सा

1993 के बाद से हृदय शल्य चिकित्सा एक स्वतंत्र चिकित्सा विशेषता। प्राथमिक विशेषता टोरेक्स और कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी है, जो सामान्य सर्जरी से विकसित हुई है। कार्डियक सर्जन अधिग्रहित और जन्मजात हृदय रोगों का इलाज करते हैं, साथ ही दिल और आसपास के रक्त वाहिकाओं को भी चोट पहुंचाते हैं। कार्डियक सर्जरी संवहनी सर्जरी और कार्डियोलॉजी के साथ मिलकर काम करती है।

कार्डियक सर्जरी क्या है?

आम जनता हृदय प्रत्यारोपण को मुख्य रूप से हृदय प्रत्यारोपण के क्षेत्र में मानती है। हालांकि, ये जटिल और कभी-कभी जीवन-धमकाने वाले हस्तक्षेप किसी भी तरह से सबसे आम संचालन नहीं हैं।

कार्डियक सर्जन मुख्य रूप से दिल के वाल्व और कोरोनरी धमनी के बाईपास पर ऑपरेशन करते हैं। कार्डियक सर्जरी में छह फ़ोकस समूह शामिल होते हैं: कोरोनरी सर्जरी, माइट्रल वाल्व सर्जरी, महाधमनी वाल्व सर्जरी, महाधमनी सर्जरी, हृदय की विफलता और पेसमेकर।

उपचार और उपचार

सर्जिकल पुनर्रचना के दौरान, हृदय विशेषज्ञ कोरोनरी हृदय रोग के लिए एक अत्यधिक प्रभावी दीर्घकालिक चिकित्सा के रूप में बाईपास करते हैं। यह प्रक्रिया विशेष रूप से कोरोनरी मल्टीविसेल बीमारी वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है जिसमें महान पूर्वकाल की दीवार धमनी (रामस इंटरवेंट्रिकुलरिस) शामिल है।

सर्जिकल पुनरुत्थान भी समानांतर बीमारियों के साथ कम बाएं वेंट्रिकुलर कार्डियक फ़ंक्शन की उपस्थिति में प्रेरित होता है, उदाहरण के लिए हृदय वाल्व। यदि मुख्य ट्रंक स्टेनोसिस के लिए निष्कर्ष हैं, तो हृदय रोगियों को उसी हद तक लाभ होता है।

दिल के विशेषज्ञ खुद को राष्ट्रीय देखभाल दिशानिर्देशों के लिए उन्मुख करते हैं, जो यह निर्दिष्ट करते हैं कि कब बाईपास ऑपरेशन को गुब्बारा फैलाव या ड्रग थेरेपी पर वरीयता दी जाती है। रोगियों को एक न्यूनतम इनवेसिव बाईपास स्थापना से लाभ होता है, जो हृदय-फेफड़े की मशीन, ओपीसीएसीबी के उपयोग के बिना किया जाता है। धमनी बाईपास वाहिकाओं को रोगी से एंडोस्कोपिक रूप से हटा दिया जाता है।

स्वचालित उपकरणों का उपयोग एनास्टोमोटिक टांके लगाने के लिए किया जाता है। माइट्रल वाल्व पर संचालन हृदय वाल्व पुनर्निर्माण के क्षेत्र में सबसे आम प्रक्रियाओं में से एक है, जो न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाओं का उपयोग करके किया जाता है। महाधमनी वाल्व के रोग विशेष रूप से 70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों को प्रभावित करते हैं। महाधमनी वाल्वों की जगह के लिए विभिन्न हृदय वाल्व उपलब्ध हैं, जैविक और यांत्रिक हृदय वाल्वों के बीच अंतर किया जा रहा है। यदि नियमित दिल (साइनस) लय है, तो एक जैविक वाल्व के स्थानांतरण को प्रेरित किया जाता है, क्योंकि मार्कुमार के साथ आजीवन एंटीकोआग्युलेशन थेरेपी आवश्यक नहीं है।

जैविक हृदय वाल्व मुख्य रूप से 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में प्रत्यारोपित किए जाते हैं। ये हार्ट वाल्व अब युवा रोगियों में भी अधिक से अधिक उपयोग किए जा रहे हैं। इन इनोवेटिव मॉडल्स की 15 साल की शेल्फ लाइफ होती है। पतित जैविक महाधमनी वाल्वों के पुनरावृत्ति संचालन के साथ सकारात्मक अनुभवों ने इस प्रक्रिया की उच्च अपेक्षाओं की पुष्टि की है।

65 वर्ष से कम आयु के रोगियों के लिए एक contraindication बुढ़ापे में एक दूसरा ऑपरेशन है, क्योंकि जैविक हृदय वाल्वों में केवल एक सीमित शैल्फ जीवन है। कैल्सीफाइड हार्ट वाल्व को भी इस तरह से पुनर्जीवित किया जा सकता है। एक यांत्रिक हृदय वाल्व और रक्त के थक्के की योजना से बचा जा सकता है।

कैथेटर-आधारित महाधमनी वाल्व संचालन या तो ट्रांसफ़ेमरॉली (पैर धमनी के माध्यम से) या ट्रांसप्लिक (दिल के शीर्ष के माध्यम से) किया जाता है। कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन के साथ संयुक्त महाधमनी वाल्व पर हस्तक्षेप जटिल ऑपरेशन है जो बुजुर्गों के लिए एक बढ़ा जोखिम शामिल है। आरोही महाधमनी (आरोही महाधमनी) पर बार-बार हस्तक्षेप होता है। यह प्रक्रिया कार्डियक सर्जन पर उच्च मांग रखती है, क्योंकि मुख्य धमनी और महाधमनी जड़ें सिर धमनियों तक का आदान-प्रदान करती हैं। मस्तिष्क को आघात और संचार संबंधी विकारों से बचाने के लिए डॉक्टर विभिन्न तकनीकों का उपयोग करते हैं।

अधिकांश मामलों में, एन्यूरिज्म के कारण इज़ाफ़ा होता है, जो बुढ़ापे में प्रगतिशील अध: पतन के परिणामस्वरूप होता है। छोटे दिल के मरीज अक्सर महाधमनी दीवार (मार्फान सिंड्रोम) की बिगड़ा हुआ ताकत दिखाते हैं। महाधमनी विच्छेदन एक आपातकालीन संकेत है। ऑपरेशन के दौरान, वाल्व को संवहनी कृत्रिम अंग में सिल दिया जाता है। व्यावसायिक रूप से निर्मित संवहनी कृत्रिम अंग में, कृत्रिम हृदय वाल्व पहले से ही सिलना है।

कार्डिएक सर्जन, हालांकि, पहली विधि को पसंद करते हैं क्योंकि यह एक निश्चित लचीलेपन की अनुमति देता है क्योंकि बड़े हृदय वाल्व को भी सीवन किया जा सकता है, जो हेमोडायनामिक्स में काफी सुधार करता है। इन जैविक संघटकों के मामले में, मकुमार का उपयोग करने वाले एंटीकोआग्यूलेशन अप्रचलित हो जाता है, जो एक निर्णायक लाभ है।

डॉक्टर स्टेंटलेस वाल्व पसंद करते हैं, जिसे संवहनी कृत्रिम अंग में सिल दिया जाता है। यह नव निर्मित महाधमनी रूट एक औसत-औसत प्रदर्शन (हेमोडायनामिक्स) दिखाता है। महाधमनी वाल्व के पुनर्निर्माण को प्रतिस्थापन के लिए पसंद किया जाता है, क्योंकि दवा ने इस बीच विभिन्न नवीन तकनीकों का विकास किया है जो रोगियों को लापरवाह, पोस्ट-ऑपरेटिव जीवन जीने में सक्षम बनाता है।

इस संबंध में, ऑपरेशन को महाधमनी चाप पर किया जाता है, जिससे जीवन-धमकाने वाली महाधमनी विच्छेदन समाप्त हो जाता है, जो चिकित्सा समय पर नहीं होने पर अनिवार्य रूप से मृत्यु की ओर ले जाता है। दिल की विफलता सबसे आम हृदय रोग है। यह स्थिति दिल का दौरा, गंभीर सूजन या दिल की सर्जरी का रूप ले सकती है।

हालांकि, पुरानी दिल की विफलता अब तक की सबसे आम कोरोनरी बीमारी है। कुछ रोगियों में, इस स्थिति को दवा चिकित्सा से नियंत्रित किया जा सकता है। यदि यह मामला नहीं है, तो कृत्रिम हृदय या हृदय प्रत्यारोपण का आरोपण ही एकमात्र विकल्प है। ज्यादातर मामलों में एक उपयुक्त दाता दिल उपलब्ध होने तक कृत्रिम हृदय प्रणाली के साथ रोगी को आपूर्ति करने की आवश्यकता होती है।

हालांकि, इसमें शामिल जोखिम अधिक हैं क्योंकि प्रतीक्षा समय लंबा है और एक जोखिम है कि शरीर प्रत्यारोपित दाता अंग को अस्वीकार कर देगा। डिफिब्रिलेटर और पेसमेकर तकनीक ने हाल के वर्षों में काफी तकनीकी नवाचारों का अनुभव किया है, क्योंकि विभिन्न कंप्यूटर नियंत्रित एल्गोरिदम लगभग आराम और तनाव की स्थिति के तहत प्राकृतिक दिल की धड़कन का अनुकरण करते हैं।

निदान और परीक्षा के तरीके

एंटीकोआगुलंट्स जो रक्त को थक्का बनाने में मदद करते हैं, सबसे अधिक प्रशासित होते हैं। अधिकांश रोगियों को गॉडमेड, मार्कुमार, कोलफारिट, एस्पिरिन, असेंटिन, एएसएस, प्लाविक्स, इस्कवर या टिकलीड दिया जाता है। रक्तस्राव के जोखिम के कारण सर्जरी से पहले इन दवाओं को बंद कर दिया जाना चाहिए।

हालांकि, यह वापसी आपकी अपनी जिम्मेदारी पर नहीं होती है, लेकिन चिकित्सकीय देखरेख में, क्योंकि इन एंटीकोआगुलेंट्स के बिना विनियमित रक्त प्रवाह की गारंटी नहीं है। डॉक्टर एक प्रतिस्थापन दवा का उपयोग कर सकते हैं। एक कोरोनरी हृदय रोग या एक बाईपास ऑपरेशन की उपस्थिति में, मरीजों को दवा एएसए लेते हैं जब तक कि उन्हें अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है। यदि पिछले बारह महीनों के भीतर एक कोरोनरी स्टेंट रखा गया है, तो इस्कवर या प्लाविक्स का उपयोग जारी रहेगा। प्रयोगशाला में परीक्षाएं की जाती हैं और निम्नलिखित क्षेत्रों में परीक्षण किए जाते हैं: हेपेटाइटिस और एचआईवी सीरोलॉजी, फेफड़े का कार्य, रक्त समूह, कोरोनरी एंजियोग्राफी, इको, डुप्लेक्स कैरोटिड्स, पेट की सोनोग्राफी यह स्पष्ट करने के लिए कि क्या कोई संक्रमण है या पेट की महाधमनी धमनीविस्फार, छाती का एक्स-रे उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए यूरोसकोर की गणना के साथ-साथ।

एक वाल्व ऑपरेशन के मामले में, एक्स-रे ओपीजी, एक्स-रे परानासल साइनस, दंत प्रस्तुति, ईएनटी प्रस्तुति और 3 डी-टीईई (माइट्रल वाल्व का रूपात्मक मूल्यांकन) पुनर्निर्माण से पहले किया जाता है। ऐच्छिक वाल्व सर्जरी के मामले में, एंडोकार्डिटिस से बचने या कम करने के लिए एक संक्रमण फोकस को बंद करना चाहिए। गहन देखभाल इकाई में पश्चात: EKG, रक्तचाप नियंत्रण, रक्त विश्लेषण, वेंटिलेशन, PiCCO (निगरानी कार्डियोवास्कुलर डेटा), फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर, IABP (इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंप), SpO² (रक्त ऑक्सीजन, ऑक्सीजन संतृप्ति), CVP (केंद्रीय शिरापरक दबाव की माप), ECMO (अतिरिक्त एमएमओ)। वेंटिलेशन के लिए)।

दवा में कॉर्डरेक्स (एंटीरैडमिक), वैसोप्रेसिन, डोबुटामाइन, एड्रेनालाईन, नॉरएड्रेनालाईन और कोरोट्रोप शामिल हैं। मरीजों को पहले ऑपरेशन के बाद निकाला जाता है और ऑपरेशन के अगले दिन सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।